قد يتعرّض الشخص لحالات لا يستطيع بها التنفس بشكل اعتيادي، نتيجة انسداد مجرى الهواء، أو عدم وصول كميات كافية من الأكسجين للجسم، وقد يلجأ الطبيب في مثل هذه الحالات إلى إجراء جراحي يسمّى ثقب القصبة الهوائية،[١] فما هو ثقب القصبة الهوائية؟ وما هي دواعي استخدامه؟

ما هو ثقب القصبة الهوائية؟

إنّ ثقب القصبة الهوائية (بالإنجليزية: Tracheostomy) أوما يسمّى بفتح القصبة الهوائية، أو ثقب الرغامي، أو فغْرُ الرغامى هو إجراء جراحي ينطوي على إحداث شق مؤقت أو دائم في الرقبة للوصول إلى القصبة الهوائية الرئيسية، وثم إدخال أنبوب عبرها، ويكون فيه المريض غالبًا تحت تأثير التخدير العام، ويهدف إلى توفير الهواء للشخص، حيث يتمكن الشخص من التنفس من خلال هذا الأنبوب وليس من الأنف والفم، كما يساعد هذا الإجراء على التخلص من أي إفرازات زائدة موجودة في الرئتين.[٢]


ما هو أنبوب فتح القصبة الهوائية؟

إنّ أنبوب ثقب القصبة الهوائية هو أنبوب صغير يوضع في الثقب الذي يُحدثه الطبيب في القصبة الهوائية، ويساعد على إبقاء الثقب نظيفًا، ويتواجد العديد من الأنواع والأحجام من هذه الأنابيب، والتي يختلف الاختيار بينها اعتمادًا على حالة المريض والهدف من إجراء الثقب، بالإضافة إلى حجم وشكل عنق المريض.[٣]


تحتوي جميع أنابيب القصبة الهوائية على أنبوب خارجي رئيسي، ولوحة عنق توضع على الرقبة فوق ثقب القصبة، والتي تحتوي على مجموعة ثقوب لإدخال أربطة تساعد على تثبيت الأنبوب مكانه، كما قد يحتوي بعضها على منفاخ، وأنابيب داخلية يمكن إعادة استخدامها أو تستخدم لمرة واحدة فقط.[٣]


أسباب فتح القصبة الهوائية

يلجأ الطبيب إلى ثقب القصبة الهوائية عادةً عندما يعاني المريض من مشاكل في التنفس أو انسداد مجرى الهواء، كما قد يلجأ إليها لإزالة السوائل المتراكمة في الممرات الهوائية والرئتين، ويمكن تفصيل ذلك كالآتي:[٤]

  • حدوث مشاكل في التنفس: إذا كان الشخص عاجزًا عن التنفس بطريقة طبيعية، فإنّ فتح القصبة الهوائية يساعد على إيصال الأكسجين للرئتين،[٤] خاصةً إن كان الشخص يحتاج إلى استخدام أجهزة المساعدة على التنفُّس لفترة طويلة تتجاوز 1-2 أسبوع،[٥] ويحدث هذا في الحالات التالية:[٤]
  • فقدان الوعي أو الدخول في غيبوبة، كما هو الحال بعد التعرض لجلطة دماغية، أو إصابة شديدة في الرأس.
  • حدوث شلل في عضلة أو أكثر، كما هو الحال بعد التعرُّض لإصابة خطيرة في النخاع الشوكي.
  • الإصابة بمشاكل تسبب تضرُّر أنسجة الرئتين، مثل: بعض حالات الالتهاب الرئوي، أو التليف الكيسي (بالإنجليزية: Cystic Fibrosis)،[٤] والتليف الكيسي هو مرض وراثي مُسبِّب لإنتاج الكثير من المخاط والإفرازات اللزجة والسميكة في الرئتين والممرات الهوائية، كما يؤثر في الجهاز الهضمي.[٦]
  • التحضير لجراحات الرأس أو الرقبة الكبرى، لتسهيل عملية التنفس بعد العملية.[٥]
  • مشاكل أو اضطرابات الجهاز العصبي، مثل: مرض العصبون الحركيّ (بالإنجليزيّة: Motor Neuron Disease)، أو متلازمة غيلان باريه (بالإنجليزية: Guillain-Barré syndrome)،[٤] وهي اضطرابات عصبية تؤثر في عمل الأعصاب التي تتحكم بحركة العضلات داخل الجسم كالعضلات المسؤولة عن التنفُّس، فمتلازمة غيلان باريه هي اضطراب عصبي نادر تتعرّض فيه شبكة الأعصاب الموجودة خارج الدّماغ والحبل الشوكي لهجوم من الجهاز المناعي عن طريق الخطأ، فتظهر بعض الأعراض التي تتراوح من كونها خفيفة إلى شديدة، ومن ذلك: عدم القدرة على التنفس، أما مرض العصبون الحركي فهو اضطراب عصبي يتسبب بتضرر الأعصاب الحركية، وربما موتها في حالات متقدمة، وهذا يتسبب بضعف قدرة الدماغ على التحكم بحركة عضلات الجسم المختلفة.[٧][٨]
  • حدوث انسداد في مجرى الهواء: وهو ما يحدث نتيجة أحد التالي:[٤]
  • وجود جسم عالق في القصبة الهوائية، نتيجة ابتلاع شيء بالخطأ.
  • تورم الحلق وتضيقه؛ نتيجة الإصابة بالحساسية المفرطة، أو الإصابة بعدوى، أو التعرُّض للحروق والإصابات المباشرة، كما قد يحدث تورم الحلق بسبب إجراء عملية للرأس أو الرقبة.
  • الإصابة بورم سرطاني، وهذا قد يحدث بسبب سرطان الفم، أو الحنجرة، أو سرطان الغدد الدرقية.[٩]
  • العيوب الخَلقية التي تنشأ منذ الولادة؛ وتتسبب بضيق مجرى التنفس بشكل غير طبيعي، ممّا يستدعي إجراء فتحة في القصبة الهوائية.[٩]
  • شلل الأحبال الصوتية.[٥]
  • تراكم السوائل في الممرات الهوائية والرئتين: إذ تتطلب الحالات التالية إزالة هذه السوائل:[٩]
  • عدم القدرة على السعال بشكل طبيعي بسبب الألم المزمن، أو الشلل، أو ضعف في عضلات القصبة الهوائية، فيساعد إجراء فتح القصبة الهوائية في هذه الحالة على التقليل من خطر دخول السوائل أو الطعام إلى الرئتين.
  • وجود عدوى خطيرة في الرئة، مما يتسبب بتراكم السوائل في الرئتين، مثل الالتهاب الرئوي الشديد.
  • امتلاء الممرات الهوائية أو الرئتين بالدم، نتيجة التعرّض لإصابة.


الاستعداد لفتح القصبة الهوائية

للاستعداد لفتح القصبة الهوائية لا بدّ من اتباع التالي:[١٠]

  • حضِّر كل ما يتعلق بالتاريخ الطبي والأدوية التي تتناولها: يُنصح أن تحضر معك قائمة بالأمراض التي تعاني منها، والأدوية أو غيرها من الأمور التي تسبب لك الحساسية، بالإضافة إلى قائمة بالأدوية التي تتناولها سواء التي تحتاج وصفة طبية أو الأدوية بدون وصفة طبية، والعلاجات العشبية، والفيتامينات.
  • قم بإجراء اختبارات ما قبل الجراحة التي يوصي بها الطبيب: تختلف الاختبارات اللازمة من شخص إلى آخر، حسب العمر، والصحة العامة، فقد يوصي الطبيب بإجراء بعض الفحوصات التصويرية مثل: تصوير الصدر بالأشعة السينية (X-ray)، بالإضافة إلى اختبارات الدم، وتخطيط القلب الكهربائي (ECG)، وغيرها.
  • تجنب تناول الطعام والشرب قبل الجراحة: لا بد من التوقف عن الأكل والشرب قبل وقت كافي من وقت العملية؛ ويحدد الطبيب هذا الوقت، وإلا من المحتمل تأجيل موعد الجراحة لكَ، إذا تناولت طعامًا قبل العملية؛ فقد يزيد ذلك من خطر اختناقك بمكونات المعدة أثناء التخدير.
  • توقَّف عن التدخين: ينصح بالإقلاع عن التدخين بشكل كامل، أو التوقف عنه لعدّة أيام على الأقل قبل العملية؛ فذلك يُسرّع من عملية التعافي والشفاء.
  • اتبع تعليمات الطبيب حول تناول الأدوية: فقد يوصيك الطبيب بالتوقف عن تناول بعض الأدوية؛ مثل الأسبرين، والآيبوبروفين (Ibuprofen)، من أسمائه التجارية: ®Advil و®Motrin، والأدوية المُميّعة للدم.
  • أحضر جميع حاجياتك اللازمة للإقامة في المستشفى لبضعة أيام بعد العملية.[٥]
  • تخلَّص من الوزن الزائد قبل الجراحة باتباع الطريقة المناسبة إن أمكن: بتناول غذاء صحي، وممارسة التمارين الرياضية.[١٠]

في معظم الحالات يتم إجراء فتح القصبة الهوائية داخل المستشفى بشكِّل مخطَّط له، ممّا يمكِّن من إجراء جميع التدابير المساعدة على الاستعداد للعملية، لكن في بعض الحالات قد يتم اللجوء لها بشكل طارئ، وأحيانًا قد يضطر المسعف لإجرائها قبل الوصول إلى المستشفى في موقع الحادثة،[٥] أو قد يقوم بإجراء الثقب بموضع أعلى من المكان الذي يتم به إجراء عملية ثقب القصبة الهوائية، وذلك بشكل مؤقت إلى حين استقرار حالة المريض وإجراء ثقب القصبة الهوائية في موضعه الاعتيادي.[١٠]


كيف يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية؟

عادة ما يُجرى ثقب القصبة الهوائية في غرفة العمليات، ويكون باستخدام مخدر عام في غالبية الحالات، وتجدر الإشارة إلى أنّه قد تختلف كيفية إجراء ثقب القصبة الهوائية تبعًا للسبب الذي يستدعي إجراءها، وفيما يلي توضيح ذلك:[٥]

  • إجراء ثقب القصبة الهوائية الجراحيّ: وذلك بالخطوات التالية:
  • إحداث شق أفقي في الجزء السفلي من مقدمة العنق.
  • إزاحة العضلات المحيطة بالقصبة الهوائية برفق.
  • قطع جزء صغير من الغدة الدرقية، للوصول إلى القصبة الهوائية.
  • إحداث ثقب في القصبة الهوائية، بالقرب من قاعدة الرقبة.
  • إجراء ثقب القصبة الهوائية طفيف التدخّل: (بالإنجليزية: Percutaneous tracheotomy) تُجرى وفق التالي:
  • إحداث شق صغير بالقرب من قاعدة الجزء الأمامي للرقبة.
  • إدخال عدسة صغيرة عبر الفم؛ لرؤية الحلق من الداخل.[١١]
  • إنشاء ثقب في القصبة الهوائية باستخدام إبرة.[١١]
  • توسيع الثقب حسب حجم الأنبوب.[١١]
  • إدخال الأنبوب في الفتحة.[١١]

ما يتوقع بعد العملية داخل المستشفى

يبقى المريض في المستشفى لبضعة أيام بعد فتح القصبة الهوائية، حيث سيبقى 3-5 أيام ما لم تكن هناك أي مضاعفات،[١٢] وخلال هذه الفترة قد يتم الآتي:

  • إجراء تصوير للصدر بالأشعة السينية: (Chest x-ray) للتحقق من عدم وجود أي مضاعفات، وتركيب الأنبوب في المكان الصحيح.[١٢]
  • وصف الطبيب للمضادات حيوية: لتقليل فرصة الإصابة بالعدوى بعد العملية، وينبغي الالتزام بالجرعة وطريقة الاستخدام التي يوصي بها الطبيب.[١٢]
  • المساعدة على الكلام: في الحقيقة يصعب على المريض التحدث كالسابق بعد هذه العملية مباشرة، ولكن سيساعده أخصائي النطق على استرجاع قدراته، وتعلّم تقنيات مناسبة للتحدث والتواصل بأسرع وقت ممكن.[١٣]
  • الحصول على التغذية: من المحتمل أن يكون تقديم الطعام عن طريق الوريد، أو أنبوب التغذية داخل المعدة.[١٣]
  • القدرة على التنفس: يستغرق الأمر عدة أيام ليتمكن المريض من اعتياد التنفس بهذه الطريقة.[١٢]


نتائج ثقب القصبة الهوائية

تكون كالتالي:[١٤]

  • إذا كان ثقب القصبة الهوائية مؤقتًا: سيحدد الطبيب موعد إزالة الأنبوب، وقد تظهر ندبة صغيرة في المكان.
  • إذا كان ثقب القصبة الهوائية دائمًا: قد يضيق الثقب بمرور الوقت؛ وقد يتطلب ذلك إجراءً جراحيًا لتوسيعه.


نصائح للعناية بثقب القصبة الهوائية

يجب عليكَ اتباع إرشادات الطبيب فيما يتعلق بالعناية بثقب القصبة الهوائية، إذ إن الرعاية الجيدة للأنبوب، وتنظيفه جيدًا، وإجراء الفحوصات المنتظمة له من قبل أخصائي أنف وأذن وحنجرة من شأنّه أنّ يمنع إصابتك بالعديد من المضاعفات كحدوث العدوى، أو النزيف، أو غيرها،[١٥] ومنها التالي:[١٦]

  • استخدم كمادات دافئة: لتخفيف الألم موقع الثقب.
  • اتبع تعليمات الطبيب فيما يخص التعامل مع أنبوب القصبة الهوائية وتنظيفه: إذ لا بد من أنك تعلمت طريقة العناية بأنبوب ثقب القصبة الهوائية وتنظيفه أثناء إقامتك داخل المستشفى، فقد تحتاج إلى تنظيفه عدة مرات يوميًا، كما قد يوصيك الطبيب باستخدام أداة خاصّة لشفط الإفرازات الزائدة والتخلُّص منها، وذلك بعد تزويدك بالإرشادات اللازمة لاستخدامها بشكل صحيح.[١٣][١٢]
  • اتبع التعليمات اللازمة حول استخدام المحلول الملحي: إذ يساعدك ذلك على التخفيف من تهيُّج الرئة وسماكة المخاط، فالهواء الذي يصل إلى الرئتين يكون أكثر جفافًا من ذي قبل؛ نظرًا لعدم مروره بالأنف والفم.[١٣]
  • استخدم مرطب لمدة شهر بعد الجراحة: نظرًا لتعرض قصبتك الهوائية للهواء الجاف، وهذا المرطب يكون مرفقًا مع أنبوب القصبة الهوائية بعد العملية.[١٦]
  • استخدم جهاز ترطيب في المنزل: لمنع الانسداد وللحفاظ على الرطوبة، خاصة أثناء الليل.[١٦]
  • ارتدِ وشاح فوق الفتحة للحفاظ عليها نظيفة وجافة: وحمايتها من الماء، والطعام، وأي مواد أخرى.[١٦]
  • تجنب ممارسة تمارين شاقة: خلال 6 أسابيع بعد العملية.[١٦]
  • تجنب السباحة: سواء أثناء وجود الأنبوب أو بعد إزالته، وذلك إلى حين إغلاق الفتحة وتعافيها تمامًا.[١٦]
  • تجنب رش الماء بشكل مباشر على ثقب القصبة الهوائية: لذا عليكَ توخي الحذر أثناء الاستحمام،[١٦] وذلك بالاستحمام مع توجيه ظهرك نحو الماء، أو تغطية الأنبوب بحيث لا يتمكن الماء من الوصول إليه، ولكنك تبقى قادرًا على التنفُّس.[١٧]
  • حضِِّر إمدادات الطوارئ لتكون دائمًا جاهزة ومتوفرة.[١٧]
  • اغسل يديك جيدًا: قبل وبعد العناية بفتحة القصبة الهوائية، وذلك بالماء والصابون لمدة 30 ثانية على الأقل.[١٧]
  • تناول الطعام أثناء الجلوس: وفي حال دخول أي طعام داخل الأنبوب يجب عليك شفطه على الفور.[١٧]
  • ارتدِ ملابس فضفاضة حول الثقب: وتجنب الملابس ذات القماش المتنسل حول الرقبة.[١٧]
  • استبدل حامل الأنبوب عند تعرضه للتلف أو البلل: أو يمكن غسله وتجفيفه واستخدامه مرة أخرى.[١٧]


مدة بقاء أنبوب القصبة الهوائية في مكانه

تختلف مدة بقاء أنبوب القصبة الهوائية من حالة إلى أخرى، حسب سبب استخدامه، فإذا كان المريض يعاني من مشاكل مؤقتة في التنفس، فإنه يبقى لبضعة أشهر قليلة فقط، ويُتابَع بعدها المريض من قبل الطبيب.[١٥]


كيف ومتى يتم إزالة أنبوب ثقب القصبة الهوائية؟ ما يحدث بعد ذلك؟

يُزال الأنبوب في الوقت الذي يصبح لا داعي لوجوده، أي عند تحسن التنفس ومجرى الهواء لدى المريض، وللتحقق من ذلك تُوضع سدادة فوق فتحة الأنبوب، فاستمرار الشخص بالتنفس دون مشاكل لفترة زمنية كافية، يشير إلى إمكانية إزالة الأنبوب، وعادةً يتُغلَق الفتحة خلال أسبوع من تلقاء نفسها، وقد تترك ندبة بارزة خلفها تحتاج مراجعة الطبيب، وفي بعض الحالات لا تغلق الفتحة من تلقاء نفسها فتحتاج جراحة بسيطة لإغلاقها.[١٨]


هل يمكن للمريض أن يتحدث بوجود فتح القصبة الهوائية؟

نعم، يستطيع التحدث عن طريق وضع إصبعه على فتحة أنبوب القصبة الهوائية، إذا كان الأنبوب مفتوحًا ومجرى الهواء العلوي غير منتفخ، كما من الممكن استخدام صمام ®Passey-Muir الذي يسعى لتسهيل التحدث أثناء وجود فتح القصبة الهوائية، دون الحاجة إلى تغطية الأنبوب عند التحدث، وصُمّم هذا الصمام بحيث يسمح للهواء بالدخول عبر ثقب القصبة الهوائية باتجاه واحد فقط، أما هواء الزفير فيخرج فقط عبر الفم بعد مروره بالأحبال الصوتية.[١٨]


دواعي مراجعة الطبيب

يجب زيارة الطبيب فور ظهور أي من التالي:[١٧]

  • وجود صعوبة في التنفس.
  • ظهور علامات العدوى، مثل: زيادة الألم، أو التورم، أو احمرار مكان الشق، بالإضافة إلى وجود خطوط حمراء ممتدة من الثقب القصبة الهوائية، وخروج القيح، والحمّى.
  • تغير في الإفرازات الخارجة من الثقب، كأن تصبح أكثر سماكة أو تحتوي على قشور.[٣]
  • عدم انتظام ضربات القلب.[٣]
  • تغيُّر موضع أنبوب ثقب القصبة الهوائية.[١١]
  • النزيف من ثقب القصبة الهوائية.[١١]


المراجع

  1. ↑ "Tracheostomy", medicinenet, Retrieved 21/5/2021. Edited.
  2. ↑ "What is a tracheostomy?", hopkinsmedicine, Retrieved 21/5/2021. Edited.
  3. ^ أ ب ت ث "Tracheostomy Care"، clevelandclinic، اطّلع عليه بتاريخ 21/5/2021. Edited.
  4. ^ أ ب ت ث ج ح "Tracheostomy", nhs, Retrieved 21/5/2021. Edited.
  5. ^ أ ب ت ث ج ح "Tracheostomy "، mayoclinic، اطّلع عليه بتاريخ 21/5/2021. Edited.
  6. ↑ "Cystic fibrosis (CF)", healthdirect, Retrieved 22/5/2021. Edited.
  7. ↑ "Motor Neuron Disease", aanem, Retrieved 22/5/2021. Edited.
  8. ↑ "Guillain-Barré Syndrome Fact Sheet", ninds.nih, Retrieved 22/5/2021. Edited.
  9. ^ أ ب ت "Tracheostomy", wales.nhs, Retrieved 21/5/2021. Edited.
  10. ^ أ ب ت "Tracheostomy", healthgrades, Retrieved 21/5/2021. Edited.
  11. ^ أ ب ت ث ج ح "Tracheostomy", middlesexhealth, Retrieved 21/5/2021. Edited.
  12. ^ أ ب ت ث ج "Tracheostomy", betterhealth, Retrieved 21/5/2021. Edited.
  13. ^ أ ب ت ث "Tracheostomy"، webmd، اطّلع عليه بتاريخ 21/5/2021. Edited.
  14. ↑ "Tracheostomy", webmd, Retrieved 21/5/2021. Edited.
  15. ^ أ ب "What is a tracheostomy?", PERTHENTCENTRE, Retrieved 9/6/2021. Edited.
  16. ^ أ ب ت ث ج ح خ "Tracheostomy", healthjade, Retrieved 21/5/2021. Edited.
  17. ^ أ ب ت ث ج ح خ "Your Tracheostomy: Care Instructions"، myhealth.alberta، اطّلع عليه بتاريخ 21/5/2021. Edited.
  18. ^ أ ب "Tracheotomy", evms, Retrieved 21/5/2021. Edited.