ما هو انكماش الرئة؟

انكماش الرئة، أو ما يسمّى بالصدر المثقوب أو استرواح الصدر (بالإنجليزية: Pneumothorax) هو تسرب الهواء في الفراغ الموجود بين الرئة وجدار الصّدر، نتيجة وجود ثقب في الرئة أو إصابة في جدار الصدر، ويبدأ هذا الهواء بالضغط على الرئة من الخارج، مما يسبب انكماشها بالكامل أو انكماش جزء منها،[١][٢] وفي هذه الحالة تعجز الرئة عن التمدد بالشكل الطبيعي.[٣]


أعراض انكماش الرئة

من الممكن عدم ظهور أي أعراض في الحالات الخفيفة من انكماش الرئة، فتتراوح الأعراض من خفيفة إلى شديدة، وذلك باختلاف الحجم المتضرر من الرئة،[٣][١] وتشمل الأعراض الشائعة ما يلي:

  • ضيق التنفس.[٣]
  • ألم حاد مفاجئ في الصدر يتفاقم عند أخذ نفس بعمق، أو عند السعال.[٤]
  • امتداد الألم إلى الكتف أو الظهر.[٢]
  • السعال الجاف.[٢]
  • الإرهاق.[٣]
  • سرعة التنفس.[٣]
  • تسارع ضربات القلب.[٣]
  • ازرقاق الجلد في الحالات الشديدة.[٣][٢]


أسباب انكماش الرئة

تتعدد أسباب انكماش الرئة، وتكون كما يلي:


انكماش الرئة التلقائي الأولي

انكماش الرئة التلقائي الأولي هو انكماش الرئة دون وجود أي سبب واضح، وهو من أكثر أنواع انكماش الرئة شيوعًا، حيث يكون الشخص يتمتع بصحة جيدة، ويعتقد أنّ سببَّها هو تكوّن نقاط ضعيفة في الرئتين أثناء تطورهمّا، فمع الوقت قد تتمزَّق هذه النقاط، مُسبِّبة خروج الهواء من الرئتين إلى الفراغ خارجها،[٥] ويجدر الإشارة إلى أنّ بعض الفئات التي تكون أكثر عرضة للإصابة بانكماش الرئة الأولي، وتشمل التالي:[٦]

  • المدخنين، وهو العامل الأكثر خطورة.
  • طويلي القامة من الرجال.
  • الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15-34 عامًا.
  • الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من الإصابة بانكماش الرّئة.


انكماش الرئة التلقائي الثانوي

يحدث كأحد المضاعفات لمشاكل حالية مؤثرة في الرئتين لدى الشخص، وتشمل مشاكل الرئة التالي:[٥]

  • مرض الانسداد الرئوي المزمن: (بالإنجليزية: Chronic obstructive pulmonary disease)، عادة يكون هو السبب لانكماش الرئة التلقائي الثانوي،[٥] وهو مصطلح يشير إلى مجموعة من الأمراض المُسبِّبة لتضيُّق المجاري الهوائية ومشاكل في التنفُّس.[٧]
  • الربو الشديد.[٦]
  • عدوى الرئة: مثل السل وبعض أنواع الالتهاب الرئوي.[٦]
  • الساركويد: (بالإنجليزية: Sarcoidosis)،[٥] وهو أحد الأمراض المناعية التي تنطوي على تجمع مجموعة من خلايا الجهاز المناعي معًا لتشكيل كتل في مناطق مختلفة من الجسم، وغالبًا تكون في الرئتين والعقد الليمفاوية في الصدر، وممّا يحفِّز تكوّن هذه الكتل هو الإصابة بالعدوى أو التعرض لمواد معينة من البيئة.[٨]
  • التليف الكيسي: (بالإنجليزية: Cystic fibrosis)،[٥] وهو مرض وراثي يسبب التهاب الرئة ومشاكل في هضم الطعام، نتيجة لتراكم المخاط اللزج في الرئتين والجهاز الهضمي.[٩]
  • سرطان الرئة.[٥]
  • تليف الرئة مجهول السبب: (بالإنجليزية: Idiopathic pulmonary fibrosis)،[٥] وهو مرض مزمن يحدث عند ازدياد سمك الأنسجة المحيطة بالحويصلات الهوائية داخل الرئتين وتصلبّها دون سبب واضح، ومع مرور الوقت يزيد من صعوبة التنفس.[١٠]
  • الانتباذ البطاني الرحمي الصدري: (بالإنجليزية: Thoracic endometriosis)،[٦] وتشير هذه الحالة إلى نمو الأنسجة المبطِّنة للرحم من الداخل بشكل غير طبيعي في مكان ما خارج الرحم، وفي هذه الحالة يكون في منطقة الصدر.[١١]
  • أمراض الرّئة الكيسية: وهي التي تسبب ظهور أكياس في أنسجة الرئة، وتتميز هذه الأكياس بأنها مستديرة ورقيقة الجدران، والتي من الممكن أن تتمزق وتسبب انكماش الرئة.[١]
  • الأمراض المؤثرة في الأنسجة الضامة داخل الجسم: مثل: التصلُب المجموعي (بالإنجليزيّة: systemic sclerosis) وهو مرض مُسبِّب لتليُف وتصلُّب الجلد، وأنسجة الأعضاء الداخلية كالرئتين، ومن الأمثلة الأخرى: التهاب العضلات، وغيرها العديد.[٦][١٢]
  • أسباب انكماش الرئة التلقائي الثانوي لدى الأطفال: ومن ذلك:[٦]
  • الأمراض الخلقية.
  • استنشاق جسم غريب ودخوله إلى الرئتين.
  • الحصبة.
  • داء المكورات المشوكة (باللاتينية: echinococcosis)، وهو أحد الأمراض الطفيلية التي تصيب الإنسان وقد تؤثر في الرئتين.[١٣][٦]


أسباب أخرى لانكماش الرئة

هناك بعض الأسباب التي تؤدي إلى الإصابة بانكماش الرئة، ومنها التالي:[٥]

  • التعرض لإصابة في الصدر: مثل حادث سيارة
  • حدوث خطأ أثناء إجراء طبي: كأن تدخل إبرة في الصّدر.
  • حدوث خطأ عند الوخز بالإبر: كإدخال الإبرة بطريقة خاطئة بحيث تُسبِّب ثقب في بطانة الرئة.
  • وضع صمّام داخل القصبة الهوائية: وذلك لعلاج انتفاخ الرئة.
  • تمزّق بثور الهواء: وهذه البثور عبارة عن فقاعات صغيرة تكونت على الجزء العلوي من الرئتين، ويسبب انفجارها تسرّب الهواء إلى الفراغ المحيط بالرئتين.[١]
  • عدم توازن ضغط الهواء داخل الصدر: بسبب جهاز التنفس الاصطناعي الذي يحتاجه بعض المرضى للتنفس،[١] أو نتيجة تغيُّر الضغط عند الغوص.[٦]


أنواع انكماش الرئة

ينقسم انكماش الرئة إلى نوعين هما: البسيط، والضاغط، ويمكن تفصيل الفروقات بينهما كالآتي:[٢]
انكماش الرئة البسيط
انكماش الرئة الضاغط
التأثير في عمل القلب
لا يُسبِّب خلل في عمل القلب والجهاز الدوراني عادةً.
يؤثر في عمل القلب والتروية الدموية داخل الجسم، إذ يُسبِّب تراكم الهواء في الفراغ المحيط بالرئتين تباطئ أو توقُّف اندفاع الدم من الأوردة إلى القلب، وهذا يُقلِّل من كمية الدم التي يمكن للقلب ضخّها إلى باقي أنحاء الجسم.
مدى انكماش الرئة
يُسبِّب انكماش الرئة بشكل جزئي في معظم الحالات.
يُسبِّب انكماش إحدى الرئتين أو كلتيهما بشكل كلي عادةً.
الأعراض المصاحبة
يُسبِّب ضيق التنفُّس وانخفاض تركيز الأكسجين في الدم، نتيجة انكماش الرئة.
يُسبِّب انخفاض شديد في ضغط الدم، وازرقاق الجلد، وتسارع كبير في ضربات القلب، وذلك بالإضافة إلى الأعراض الأخرى لانكماش الرئة.
العلاج الفوري
لا يحتاج إلى العلاج بالطوارئ عادةً، لكن يجب التنويه إلى احتمالية تطورُّها إلى انكماش الرئة الضاغط، لذا من الضروري مراجعة الطبيب لمتابعة الحالة.
يجب مراجعة الطوارئ على الفور للحصول على العلاج، والحفاظ على حياة المريض.



تشخيص انكماش الرئة

يبدأ الطبيب عادةً التشخيص عن طريق إجراء الفحص البدني،[١٤] والاستماع إلى الصدر باستخدام سماعة الطبيب، بالإضافة إلى السؤال عن الأعراض، وقياس العلامات الحيوية كالضغط، ومعدل ضربات القلب، ومعدل التنفُّس، وغيرها،[١٥] وبعدها قد يوصي الطبيب بإجراء أي من الآتي:

  • الأشعة السينية على الصدر: (Chest X-ray) وتعد الطريقة الأفضل لتشخيص انكماش الرئة، حيث تُظهر الرئة المنكمشة على شكل منطقة مظلمة داخل الصدر.[١٥]
  • قياس مستوى الأكسجين في الدم: وذلك عن طريق فحوصات الدم،[١٤] حيث تُسحَب عينة دم من الرسغ لقياس مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون، كما يمكن ذلك من خلال استخدام جهاز صغير يُوضَع على الإصبع.[١٥]
  • التصوير المقطعي المحوسب: (CT scan)،[١٤] يساعد على تحديد المنطقة المتضررة من الرئة حتى وإن كانت صغيرة، كما يُستخدَم أيضًا للأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة المنتشرة.[١٥]
  • التصوير بالسونار: والذي يُشار له أيضًا باسم التصوير بالموجات فوق الصوتية، وذلك لتشخيص شدة الحالة والمساعدة على وضع العلاج المناسب.[١٤]
  • تخطيط القلب: (بالإنجليزية: Electrocardiogram) واختصاراً ECG، وهو اختبار يسجل النشاط الكهربائي للقلب، لتحديد إن كان القلب قد تأثر نتيجة الإصابة بانكماش الرئة.[١٦][١٧]


علاج انكماش الرئة

يختلف علاج انكماش الرئة باختلاف شدة الحالة، ونوع انكماش الرئة،[٣] والصحة العامة للمُصاب، ويهدف العلاج إلى تخفيف الضغط عن الرئتين في المقام الأول، واستعادة قدرة الرئتين على التمدُّد بشكل طبيعي، بالإضافة إلى منع حدوث الانكماش مرة أخرى،[١٨] وفي بعض الحالات من الممكن أن يتعالج انكماش الرئة من تلقاء نفسه، دون الحاجة إلى أي علاج، وذلك في حال كان صغيرًا،[٤] مع ضرورة التذكير بأنّه مهما كانت الحالة طفيفة لا بد من المتابعة مع الطبيب،[٣] فلا بد من مراقبة الحالة بإجراء سلسلة من التصوير بالأشعة السينية على الصدر إلى حين علاج المشكلة، وهذا يحدث في غضون عدة أسابيع عادةً،[١٨] كما قد يحتاج البعض إلى إمداد الجسم بالأكسجين لاستنشاقه من أنبوب يوضع بجانبه،[١٧][٣] وهناك بعض الإجراءات التي تُستخدم للعلاج، مثل التالي:

  • إدخال أنبوب الصّدر: وذلك لإزالة الهواء المتراكم في الفراغ المحيط بالرئة المنكمشة، ممّا يسمح بإعادة تمدّد الرئة، وتُجرى هذه الطريقة بإدخال أنبوب مرن بين أضلاع القفص الصدري نحو الفراغ المملوء بالهواء خارج الرئة، وثمّ إيصال الأنبوب بجهاز يساعد على تصريف الهواء، وفي هذه الطريقة تتوسع الرئتين وتلتئمان.[٤][١٩]
  • استخدام الشفط بالإبرة: (بالإنجليزية: Needle aspiration) يستخدم الطبيب إبرة مجوفة، ويدخلها إلى الفراغ المحيط بالرئة المنكمشة، وتكون الإبرة عادة متصلة بأنبوب مرن صغير، ثم يُوصل الأنبوب بحقنة لسحب الهواء الزائد بعد إزالة الإبرة، ولضمان إعادة تمدد الرئة ومنع تكرار الإصابة بانكماش الرئة من الممكن ترك القسطرة داخل الجسم لبضع ساعات.[١٩]
  • العلاج غير الجراحي: قد يفشل أنبوب الصدر في توسيع الرئتين، وبالتالي من الممكن اللجوء إلى بعض الإجراءات غير الجراحية لإغلاق تسرب الهواء، ومنها ما يلي:[٢٠]
  • استخدام مادة تغلق أي تسرب عن طريق تسبُّبها بتهييج الأنسجة المحيطة بالرئة لتلتصق ببعضها البعض، وهذا من الممكن إجراءه باستخدام أنبوب الصدر أو الجراحة.
  • استخدام رقعة الدم الذاتية (بالإنجليزية: Autologous blood patch)، تهدف هذه الطريقة إلى منع تسرب الهواء من الرئتين، ويكون بأخذ الدم من الذراع، ثمّ وضعه في الصدر من خلال استخدام أنبوب، فيعمل هذا الدم على تشكيل رقعة لإغلاق أي تسرُّب في الرئتين.[٣]
  • تمرير منظار (أنبوب رفيع) إلى الرئتين عبر القصبة الهوائية، ووضع صمام خاص ليساعد على إغلاق تسرب الهواء، والسماح بإعادة تمدد الرئتين.[٢٠]
  • العلاج الجراحي: من الممكن أن تستدعي حالة المريض إجراء جراحة، لمنع تكرار الإصابة بانكماش الرئة،[٤] ولإغلاق تسرب الهواء المُسبِّب لها، فيبدأ الطبيب بالبحث عن منطقة تسريب الهواء، ويغلقها، ويتم إجراء الجراحة من خلال إحداث شقوق صغيرة في الصدر، ثم إدخال كاميرا وأدوات جراحية خاصة لإجراء العملية، وفي حال وجود تسريب هواء كبير أو متعدد -وهو نادر الحدوث- قد يلجأ الطبيب حينها إلى إحداث شق أكبر بين ضلوع القفص الصدري،[١٩] وفي بعض الحالات قد يضطر الطبيب لاستئصال الأنسجة المتضرَّرة من الرئة.[١٥]


ما هي فرص الإصابة بانكماش الرئة مرة أخرى؟

تزداد فرصة الإصابة بانكماش آخر في الرئة إذا كان الشخص قد أصيب بواحد منها سابقًا، وغالبًا يحدث ذلك في غضون عامين من حدوث انكماش الرئة الأول، وتجدر الإشارة إلى أنّ الإقلاع عن التدخين يقلِّل من فرصة حدوث انكماش الرئة مرة أخرى إن كنت مدخنًا.[١٤]


المراجع

  1. ^ أ ب ت ث ج pneumothorax (noo-moe-,a portion of the lung "Pneumothorax", mayoclinic, Retrieved 25/5/2021. Edited.
  2. ^ أ ب ت ث ج "Collapsed Lung (Pneumothorax) Symptoms, Causes, Types, Treatments, Surgery, and Outcome", emedicinehealth, Retrieved 25/5/2021. Edited.
  3. ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز "Pneumothorax (Collapsed Lung)", webmd, Retrieved 25/5/2021. Edited.
  4. ^ أ ب ت ث "Pneumothorax", hopkinsmedicine, Retrieved 25/5/2021. Edited.
  5. ^ أ ب ت ث ج ح خ د "Pneumothorax (collapsed lung)", blf, Retrieved 25/5/2021. Edited.
  6. ^ أ ب ت ث ج ح خ د "What to know about pneumothorax", medicalnewstoday, Retrieved 25/5/2021. Edited.
  7. ↑ "What is COPD?", cdc, Retrieved 26/5/2021. Edited.
  8. ↑ "Sarcoidosis", nhlbi.nih, Retrieved 26/5/2021. Edited.
  9. ↑ "Cystic fibrosis", nhs, Retrieved 26/5/2021. Edited.
  10. ↑ "Idiopathic Pulmonary Fibrosis", .nhlbi.nih., Retrieved 26/5/2021. Edited.
  11. ↑ "[Thoracic endometriosis"], pubmed, Retrieved 26/5/2021. Edited.
  12. ↑ Alana M. Nevares (2/2020), sclerosis is a rare,, heart, and kidneys). "Systemic Sclerosis", MSD MANUAL Professional Version, Retrieved 9/6/2021. Edited.
  13. ↑ "Echinococcosis", World Health Organization, Retrieved 9/6/2021. Edited.
  14. ^ أ ب ت ث ج "Collapsed Lung (Pneumothorax)", uofmhealth, Retrieved 25/5/2021. Edited.
  15. ^ أ ب ت ث ج "Pneumothorax"، drugs، اطّلع عليه بتاريخ 25/5/2021. Edited.
  16. ↑ "Electrocardiogram", medlineplus, Retrieved 26/5/2021. Edited.
  17. ^ أ ب "Collapsed lung (pneumothorax)", medlineplus, Retrieved 26/5/2021. Edited.
  18. ^ أ ب "Pneumothorax", mayoclinic, Retrieved 25/5/2021. Edited.
  19. ^ أ ب ت "Pneumothorax", sparrow, Retrieved 25/5/2021. Edited.
  20. ^ أ ب "Pneumothorax", stclair, Retrieved 25/5/2021. Edited.